メーカー名 | 商品名・型式 | 数量 | 単価(税込) | 合計(税込) |
(例)ソニー |
プロジェクターランプ LMP-C111 |
2
|
32800円
|
65600円
|
下記項目をご記入下さい。 ※の項目は必ずご記入願います | |
お名前※ (フリガナ) |
|
ご住所※ | 〒 |
電話番号※ | |
FAX番号※ | |
メールアドレス | |
※連絡用として FAX番号かEメールアドレスのどちらかをご記入下さい | |
お支払方法※ |
□銀行振り込み □代金引換 □店頭引取 ※選択下さい
*お取り寄せ商品の場合6万円を超えるご注文は銀行振込に限らせていただいております |
到着日指定 | 月 日 ( ) の指定 特に指定のない場合は何も記入しないで下さい |
時間指定 | 午前中(〜12時) 午後(12〜17時) 夕方(18〜20時・大型不可) 夜間(20〜21時・大型不可) |
備考欄 |
※今回の注文に関する特記事項等ございましたら、こちらにご記入下さい。 |
使用機種 (※) |
※プロジェクターランプ・アクセサリー等ご注文の場合使用機種型式をご記入下さい。 再度お調べさせていただきます。 |
日中連絡先 | ( ) 職場 ・ 携帯 ・ 自宅留守電 ・ 日中不可 |